Broncoespasmo intraoperatorio en una paciente con asma crítica y estenosis traqueal / Intraoperatory bronchospasms in a patient with critical asthma and tracheal stenosis

Introducción: el asma grave es una de las pocas enfermedades que mantiene tasas de mortalidad iguales desde hace décadas. Objetivo: presentar la evolución clínico-anestesiológica de una paciente con antecedentes de asma bronquial grave y obesidad mórbida, propuesta para resección de una estenosis traqueal. Caso clínico: se presenta el caso de una paciente con asma grave y estenosis traqueal admitida para cirugía abdominal de gran envergadura. Se administró anestesia regional combinada. Presentó un evento de broncoespasmo severo intraoperatorio con atrapamiento aéreo y caída de la oxigenación. Se utilizó ventilación no invasiva con hipoventilación controlada y mezcla de oxígeno y halotano. Se calculó la presión media de la vía aérea y la hiperinsuflación dinámica. Conclusiones: la estratificación del riesgo es imprescindible en la conducta anestesiológica de un paciente con asma grave mediante la realización de pruebas funcionales respiratorias que permiten evaluar globalmente la función pulmonar. La preparación preoperatoria B2 agonistas, esteroides y cromoglicato de sodio puede ser un elemento importante en el control perioperatorio del paciente. La anestesia regional combinada, a pesar de los efectos adversos en la musculatura intercostal, con nivel sensitivo adecuado es muy útil en el intraoperatorio del paciente con asma grave. El uso de ventilación con parámetros prefijados para minimizar la hiperinsuflación dinámica unido al uso de anestésicos volátiles es de extraordinaria ayuda. Además de la monitorización estándar se debe incorporar el cálculo de la presión media de la vía aérea en el manejo de este tipo de pacientes en situaciones de urgencia(AU)

Introduction: Severe asthma is one of the few diseases that has maintained the same mortality rates for decades. Objective: To present the clinical-anesthesiological evolution of a patient with history of severe bronchial asthma and morbid obesity, candidate for a tracheal stenosis resection. Clinical case: The case is presented of a patient with severe asthma and tracheal stenosis, admitted for large-scale abdominal surgery. Combined regional anesthesia was administered. She presented an intraoperative severe bronchospasm event with air trapping and oxygenation decrease. Non-invasive ventilation with controlled hypoventilation and oxygen-halothane mixture was used. Mean airway pressure and dynamic hyperinflation were calculated. Conclusions: Risk stratification is essential in the anesthesiological behavior of a patient with severe asthma through the performance of respiratory functional tests that allow a global assessment of pulmonary function. The preoperative preparation (B2 agonists, steroids and cromolyn sodium) can be an important element in the perioperative control of the patient. Combined regional anesthesia, despite the adverse effects on the intercostal musculature, with adequate sensory level, is very useful in the intraoperative period of the patient with severe asthma. The use of ventilation with preset parameters to minimize dynamic hyperinflation together with the use of volatile anesthetics is of extraordinary support. In addition to standard monitoring, the calculation of mean airway pressure should be included in the management of this type of patient in emergency situations(AU)

Complication related to colostomy orifice: intestinal evisceration

Intestinal evisceration at the site of a stoma is a rare event, with high morbimortality. Its clinical manifestation often occurs between the sixth and seventh days after surgery. The risk factors most frequently related to evisceration are: increased intra-abdominal pressure, digestive tract cancer surgery, emergency surgery and stomas in the surgical incision. The authors report the case of a male patient, aged 62, suffering from adenocarcinoma of the rectum with obstructive acute abdomen, who underwent loop transversotomy for decompression. On the fourth day after surgery, he had a bronchospasm crisis, with evisceration of ileum and colon through the colostomic hole. The association of some triggering factors, such as emergency surgery, colorectal malignant neoplasm, increased intra-abdominal pressure and technical failure of colostomy were decisive in the development of this rare peri-colostomy complication. (AU)

A evisceração intestinal desenvolvida no sítio de um estoma é um evento raro, tendo elevada morbimortalidade. Sua manifestação clínica ocorre frequentemente entre o sexto e o sétimo dias de pós-operatório. Os fatores de risco mais frequentemente relacionados à evisceração são: aumento da pressão intra-abdominal, câncer do aparelho digestório, cirurgia de urgência e estomias na incisão cirúrgica. Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino, com 62 anos, portador de adenocarcinoma do reto médio com abdômen agudo obstrutivo, sendo submetido à transversostomia em alça, com finalidade descompressiva. No quarto dia de pós-operatório com crise de broncoespasmo, apresentou evisceração do cólon e íleo pelo orifício abdominal colostômico. A associação de alguns fatores desencadeantes, como a cirurgia de urgência, a doença neoplásica colorretal maligna, o aumento da pressão intra-abdominal e a falha técnica na confecção da colostomia, foram determinantes para o desenvolvimento desta rara complicação pericolostômica. (AU)

Complicaciones respiratorias en apendicitis aguda HEODRA 2003-2004 / Breathing complications in sharp appendicitis HEODRA 2003-2004

Se realiza un estudio analítico de casos y controles no pareado durante los años 2003-2004 en Hospital Escuela Dr. Oscar Danilo Rosales en León, con una muestra 17 casos de complicaciones respiratorias y 34 controles que no tuvieron dichas complicaciones que presentaban las características omogéneas en cuanto a las variables clínicas de la edad y el sexo. De la muestra obtenida de un total de 51 pacientes, se encontraron cuatro casos de edema agudo de pulmón, cinco casos de laringoespasmo y ocho casos de broncoespasmo. Al realizar comparación entre la frecuencia de complicaciones respiratorias con la edad y el sexo no se encontró ninguna relación estadísticamente significativa. Todos los pacientes de la muestra tanto los casos y los controles presentaron peso normal, según el índice de masa corporal (IMC). Al analizar la variable fumado con las complicaciones respiratorias a través del análisis de OR encontramos que existe un 38 porciento más posibilidad de que un fumador pertenezca a un caso que haya tenido complicaciones respiratorias, sin embargo esta asociación no es estadísticamente significativa por el intervalo de confianza. En el análisis efectuado entre las complicaciones respiratorias y el tiempo de anestesia se encontró que este no es un factor de riesgo para que se presentencomplicaciones respiratorias, aunque se encontró un 42 porciento de posibilidad de que un paciente que tuvo tiempo de anestesia mayor de sesenta minutos haya tenido Complicaciones Respiratorias , sin embargo esta asociación no es estadísticamente significativa por el intervalo de confianza. Cuando relacionamos la variable de enfermedad preexistente respiratoria con la aparición de complicaciones respiratorias encontramos que existe casi seis vecesmás posibilidad de que los pacientes que tenían enfermedades preexistentes hayan presentado alguna complicación respiratoria de las encontradas en este estudio...

Influence of head flexion on intraocular pressure, cardiovascular, and respiratory responses in patients undergoing cataract surgery after endotracheal intubation

In cataract surgery, the periorbital area is prepared and draped after induction of general anesthesia and endotracheal intubation [ETI]. For this purpose, the patient's head and neck is usually flexed 30 to 45 degrees. Neck flexion causes displacement of the endotracheal tube tip toward the carina. Stimulation of the tracheal mucosa may cause bucking, increased intraocular pressure [IOP], laryngospasm and/or bronchospasm, during light anesthesia. Laryngeal constriction and all components of the tracheal response may affect end-tidal carbon dioxide pressure [PETCO2] and peripheral arterial hemoglobin oxygen saturation [SpaO2]. Thus, in the current study, we investigated the influence of head and neck flexion on heart rate [HR], systolic and diastolic blood pressure [SAP and DAP], SpaO2, PETCO2, and IOP in patients undergoing cataract surgery with endotracheal intubation during general anesthesia. The present prospective study comprised patients aged from 40 to 80 year with 106 American Society of Anesthesia [ASA] physical status I and II. Anesthesia was induced with thiopental sodium, lidocaine and fentanyl. Atracurium 0.5 mg/kg was administered to facilitate tracheal intubation. HR, SAP, DAP, SpaO2, PETCO2, and IOP were measured at 1, 2, and 5 minutes after head flexion. Mean SAP, DAP, IOP, and HR was increased after ETI and head flexion compared with baseline values. PETCO2 and SpaO2 were decreased after ETI and at 1, 2 minutes after head flexion compared with baseline values. In patients undergoing cataract surgery during general anesthesia, endotracheal tube movement caused changes in head and neck position resulting in significant effects on heart rate, systolic and diastolic blood pressures, laryngeal reflexes, SpaO2, PETCO2, and intraocular pressure

Insuficiência respiratória no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Respiratory insufficiency in the postoperative period of cardiac surgical procedures

A insuficiência respiratória é uma complicação freqüente, sendo a causa mais significativa de morbidade no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Aproximadamente 5 por cento dos pacientes requererão suporte ventilatório adicional, como resultado de pobre oxigenação e/ou de ventilação inadequada. Interferem em sua instalação: condições do sistema respiratório prévias à cirurgia; fatores intra-operatórios, tendo importância particular a anestesia e a circulação extracorpórea; e fatores pós-operatórios, representados particularmente pela assistência ventilatória mecânica, com potencial para causar lesões pulmonares ou torná-las crônicas. Os cuidados iniciais com o paciente sob assistência ventilatória mecânica, a programação ventilatória adequada e o manejo adequado das complicações tanto da disfunção respiratória como cardiovasculares são primordiais para a melhora do prognóstico ou, no mínimo, para se evitar a geração de lesões pulmonares adicionais. Os principais objetivos da abordagem terapêutica são, portanto, a correção do processo fisiopatológico, a atenuação dos efeitos da incapacidade temporária do sistema respiratório e a adequação do transporte periférico de oxigênio, além de evitar ou minimizar as possíveis complicações, como desnutrição, infecção e cronicidade do processo.

Braquiterapia endobrônquica de alta taxa de dose: técnica de tratamento / High dose rate endobronchial brachytherapy: treatment technique

A braquiterapia endobrônquica de alta taxa de dose é um tratamento paliativo eficiente para neoplasias endobrônquicas obstrutivas. Entretanto, seu papel na melhora da sobrevida dos pacientes com tumores de pulmäo ainda näo está comprovado. Sua utilizaçäo tem sido crescente, principalmente no nosso meio. O objetivo deste trabalho é apresentar a técnica de tratamento utilizada pelo Serviço de Radioterapia do HC-FMUSP, com base na experiência de 60 casos tratados, num total de 180 procedimentos. Algumas sugestöes práticas e normas adotadas no Serviço säo descritas. O índice de complicaçäes severas é de 6,7 por cento, demonstrando uma adequada seleçäo de pacientes associada à técnica utilizada

Estudo descritivo da demanda ambulatorial de asmáticos no IPPMG - 1988/1990 / Descriptive study of ambulatory demand of asthmatics in IPPMG - 1988/1990

No presente trabalho procuramos verificar alguns aspectos relativos à populaçäo de asmáticos atendida no ambulatório de Alergia e Imunologia do IPPMG. Utilizamos para tal um questionário, que foi aplicado a todo paciente que procurava o serviço com sintomas respiratórios caracterizados por coriza, espirros e prurido nasais, tosse, hipersecreçäo brônquica e dispnéia. Um grupo formado por crianças com quadro clínico compatível com asma foi selecionado e constituiu o objetivo de nosso estudo. Neste foram levantados dados relativos ao sexo, cor, idade do paciente ao procurar pela 1a. vez o serviço, idade do 1§ episódio de broncoespasmo, história familiar, características ambientais, outros sintomas alérgicos, fatores desencadeantes das crises e medicaçäo empregada no seu controle. Foram ainda analisadas possíveis influências do aleitamento materno e presença de fumantes no domicílio sobre o início e freqüência das crises. A análise destes últimos dados mostrou que o aleitamento materno exclusivo por um mês näo retardou o início das crises nem teve influência sobre a freqüência dos episodios. Da mesma forma, as crianças que habitavam casas com fumantes näo iniciaram o quadro mais cedo que as demais, nem apresentaram crises mais freqüêntes